心脏病，糖友的大敌
高糖高脂伤血管 无症状者更危险
心脏病，糖友的大敌
航空总医院内分泌科主任、主任医师 王志兴 □主治医师 苏 琳
血糖和心血管就像是“荣辱与共”。正常时，血糖为心血管供能；一旦血糖高了，心血管就会遭殃，严重的心血管疾病会威胁生命。临床中，不少糖友罹患心血管相关并发症(俗称“糖心病”)，甚至失去生命。今天我们从以下几个方面聊聊糖心病的相关知识。
糖脂都乱，伤了心。如今，我国已有超1.29亿糖尿病患者。糖尿病的病因有两种：胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗。除了调节血糖之外，胰岛素还肩负着脂肪、蛋白质的代谢调节功能。一旦患上糖尿病，人体多种营养物质的代谢就会紊乱，血脂也是其中之一。
患糖尿病后，机体无法充分摄取利用血液中的葡萄糖，只能转而“求助”脂肪的分解。于是，机体内的脂肪合成减少、分解加速，常有游离脂肪从脂肪库中被调出，导致血液中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高，引起血脂升高，高脂血症也就找上了门。
, 百拇医药
糖脂代谢混乱还会进一步“伤心”。高血糖不仅会使血液变黏稠，还会刺激血管内皮细胞，使其进入氧化应激状态，导致内皮出现损伤；血脂中的胆固醇在损伤处沉积，逐渐形成粥样斑块，造成动脉壁变厚、变硬，导致动脉粥样硬化。如果血糖、血脂控制不佳，动脉粥样硬化继续发展，就会造成心、脑、肾、眼等器官的血管病变，出现并发症。
在糖尿病并发症中，糖心病可算作“头号杀手”，约有70%~80%的糖友死于心血管并发症或伴随症，必须引起足够重视。
80%的糖心病是冠心病。广义来讲，冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变等都属于“糖心病”，其中冠心病最常见，约占80%。
糖尿病合并冠心病的症状因人而异，从无症状到严重心律不齐、急性心肌梗死、心衰，甚至猝死。比如部分患者心肌缺血严重，却没有明显胸痛症状，只感到胸闷；有些自始至终只有糖尿病症状。无痛性心肌梗死往往梗死面积较大，病情严重且预后差。建议糖尿病患者定期进行心血管评估，避免因症状不典型错失救治良机。
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除了冠心病，糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变也不容小视。糖尿病性心肌病是指发生于糖尿病患者，无法用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病变来解释的心肌病。在代谢紊乱及微血管病变的基础上，它可引发心肌广泛坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，严重的甚至引发猝死。
糖尿病神经病变中，自主神经病变是其中一种，但常伴有躯体性神经病变。如果出现在心血管系统，往往表现为直立性低血压、静息时心动过速、无痛性心梗、猝死。
心脏检查别放松。不少“糖心族”常时不时地心跳加速，即使休息时心率每分钟也大于90次，甚至高达130次。这种摸不准的心率是交感、副交感神经受损造成的，应及时去专科就诊，完善相关检查，尽早开始药物及相关专科治疗，提高患者生活质量，降低糖心病的死亡率。
首先，患者可进行心电图检查，明确是否有冠心病。对部分有症状、心电图改变并不典型，或没有明显缺血改变的患者来说，若无法完全排除冠心病，可加做冠状动脉CT检查、冠状动脉造影或血管内成像技术。
冠状动脉CT检查无创、低危、快速，已逐渐成为重要的冠心病早期筛查和随访手段。对冠心病低风险、无症状高危冠心病、已知冠心病，或介入及手术治疗后的随访患者来说，是重要检查工具。
此外，冠状动脉造影、血管内成像技术是冠心病诊断的“金标准”，可明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。
总之，糖尿病患者一定要在医生的指导下，进行心血管疾病评估与排查，做到早诊早治，有助改善预后，提高生活质量。▲, 百拇医药
心脏病，糖友的大敌
航空总医院内分泌科主任、主任医师 王志兴 □主治医师 苏 琳
血糖和心血管就像是“荣辱与共”。正常时，血糖为心血管供能；一旦血糖高了，心血管就会遭殃，严重的心血管疾病会威胁生命。临床中，不少糖友罹患心血管相关并发症(俗称“糖心病”)，甚至失去生命。今天我们从以下几个方面聊聊糖心病的相关知识。
糖脂都乱，伤了心。如今，我国已有超1.29亿糖尿病患者。糖尿病的病因有两种：胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗。除了调节血糖之外，胰岛素还肩负着脂肪、蛋白质的代谢调节功能。一旦患上糖尿病，人体多种营养物质的代谢就会紊乱，血脂也是其中之一。
患糖尿病后，机体无法充分摄取利用血液中的葡萄糖，只能转而“求助”脂肪的分解。于是，机体内的脂肪合成减少、分解加速，常有游离脂肪从脂肪库中被调出，导致血液中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高，引起血脂升高，高脂血症也就找上了门。
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糖脂代谢混乱还会进一步“伤心”。高血糖不仅会使血液变黏稠，还会刺激血管内皮细胞，使其进入氧化应激状态，导致内皮出现损伤；血脂中的胆固醇在损伤处沉积，逐渐形成粥样斑块，造成动脉壁变厚、变硬，导致动脉粥样硬化。如果血糖、血脂控制不佳，动脉粥样硬化继续发展，就会造成心、脑、肾、眼等器官的血管病变，出现并发症。
在糖尿病并发症中，糖心病可算作“头号杀手”，约有70%~80%的糖友死于心血管并发症或伴随症，必须引起足够重视。
80%的糖心病是冠心病。广义来讲，冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变等都属于“糖心病”，其中冠心病最常见，约占80%。
糖尿病合并冠心病的症状因人而异，从无症状到严重心律不齐、急性心肌梗死、心衰，甚至猝死。比如部分患者心肌缺血严重，却没有明显胸痛症状，只感到胸闷；有些自始至终只有糖尿病症状。无痛性心肌梗死往往梗死面积较大，病情严重且预后差。建议糖尿病患者定期进行心血管评估，避免因症状不典型错失救治良机。
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除了冠心病，糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变也不容小视。糖尿病性心肌病是指发生于糖尿病患者，无法用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病变来解释的心肌病。在代谢紊乱及微血管病变的基础上，它可引发心肌广泛坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，严重的甚至引发猝死。
糖尿病神经病变中，自主神经病变是其中一种，但常伴有躯体性神经病变。如果出现在心血管系统，往往表现为直立性低血压、静息时心动过速、无痛性心梗、猝死。
心脏检查别放松。不少“糖心族”常时不时地心跳加速，即使休息时心率每分钟也大于90次，甚至高达130次。这种摸不准的心率是交感、副交感神经受损造成的，应及时去专科就诊，完善相关检查，尽早开始药物及相关专科治疗，提高患者生活质量，降低糖心病的死亡率。
首先，患者可进行心电图检查，明确是否有冠心病。对部分有症状、心电图改变并不典型，或没有明显缺血改变的患者来说，若无法完全排除冠心病，可加做冠状动脉CT检查、冠状动脉造影或血管内成像技术。
冠状动脉CT检查无创、低危、快速，已逐渐成为重要的冠心病早期筛查和随访手段。对冠心病低风险、无症状高危冠心病、已知冠心病，或介入及手术治疗后的随访患者来说，是重要检查工具。
此外，冠状动脉造影、血管内成像技术是冠心病诊断的“金标准”，可明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。
总之，糖尿病患者一定要在医生的指导下，进行心血管疾病评估与排查，做到早诊早治，有助改善预后，提高生活质量。▲, 百拇医药