血栓闭塞性脉管炎
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2005年11月4日
血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种原因不明，以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性的动、静脉炎性疾病。并以慢性、复发性、节段性缓解和恶化交迭出现为特征。临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。常见肢体发凉、怕冷、疼痛，间歇跛行甚或肢端溃疡和坏疽。好发于青壮年男性。该病在我国发病率较高，有人估计为8/100000，尽管近年来发病率有所下降，但仍然是最常见的四肢动脉闭塞性疾病之一。
本病属中医的“脱疽”范畴，早在2000年前《黄帝内经》中《灵枢·痛痈》即有记载：“发于足趾名日脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。”汉代华佗《神医秘传》载：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”宜用生甘草研成细末麻油调敷，并应用被后人誉为“四妙勇安汤”的内服汤剂治疗本病。而现代医学于1908年Buerger才进行了临床观察和病理性研究，并认为是动脉的炎症，导致肢体血管闭塞，而定名为血栓闭塞性脉管炎。有人又称Buerger病。
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一、病因和发病机制
血栓闭塞性脉管炎迄今发病原因尚不完全明确，但从临床材料看，以下病因和因素得到了诸多学者的认同。由于本病多发于男性，女性少见，有人提出男性激素学说；由于精神刺激，忧思过度，情感不舒导致精神过度紧张而发病的精神情感学说；又因本病多发生于寒冷地区，寒冷季节发病者多，有人提出寒冷学说；绝大多数患者有长期吸烟史，而吸烟可兴奋交感神经和血管中枢，促使肾上腺髓质分泌肾上腺素，而引起肢体中、小血管的痉挛，当病人戒烟后症状又可缓解，提出吸烟学说；近年来免疫学研究表
明，血栓闭塞性脉管炎，抗动脉抗体阳性率达44.3%～56.O%，免疫球蛋白M较正常人高，T淋巴细胞、E玫瑰花结形成率却低于正常人。从而提出细胞免疫功能低下，体液免疫功能增高的自身免疫性疾病学说；本病多发生于边远地区，营养不佳和某些物质缺乏而引发的饮食学说；从大量的文献中有人发现同族先后患病者的几率较高，而提出遗传学说；有人从临床发现本病患者的血液黏度、血液凝固性增高，提出血液流变学的改变可引起本病。另外风湿病、霉菌感染以及外伤都能引发血栓闭塞性脉管炎的发生或发展，也被视为发病原因。
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二、病理变化
血栓闭塞性脉管炎，好发于下肢，在早期多见中、小静脉，然后侵犯中、小动脉。病情进展从末端逐渐可累及胭、股、髂动脉和肱动脉，但侵入腹主动脉和内脏血管等大血管者临床少见。
病理变化主要是非化脓性全层血管炎症，急性期为节段性的急性动脉和静脉及其周围炎，并多数累及伴随神经。在血管的全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生，并有淋巴细胞、中性多核粒细胞和巨细胞的浸润，血管内膜增生和血栓形成。慢性期血管内血栓机化，内有新生的细小血管再生，含有大量的成纤维细胞，并与增生的血管内膜融合粘连，动脉内弹力层显著增厚，动脉各层有广泛的成纤维细胞增生，在动、静脉的周围显著的纤维化，呈现炎症的粘连，这种变化呈节段性。血栓闭塞性脉管炎还呈周期性发作和缓解，所以急慢性病变交织在一起，每当血管闭塞时，同时都有侧支循环形成，但若代偿不足或因炎性病变刺激，使侧支血管痉挛，即可引起肢体循环障碍，患病肢体就可出现缺血和坏死性病变，临床中表现为患肢发凉、麻木、疼痛、间歇跛行，甚至缺血坏疽。
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三、中医病因病机
中医认为本病主要是情志太过和房劳损伤，使脏腑功能失调，感受寒湿之邪以及特殊之烟毒，寒性收引，凝滞脉络，气血阻滞，脉络不通，不通则痛。内外之因合击，则气滞血淤，气血不达四末而发本病。
四、病史
血栓闭塞性脉管炎好发于20～40岁的青壮年男性，女性很少发病。绝大多数在寒冷季节发病，多数有吸烟史。本病起病缓慢，呈周期性加重与减轻，多有数年的缓慢演变过程。以单侧下肢发病较多，起始足部和小腿发凉，怕冷，麻木，间歇跛行，疼痛，逐渐出现肌肉萎缩，汗毛脱落，严重者可发生溃疡或坏疽。
五、临床表现
多在寒冷情况下发病，病程长而反复。病变常从下肢趾端开始，以后逐渐向足部和小腿部发展。单独发生在上肢者较为少见，而累及腹主动脉等大血管及心、脑、肾等部位者少见。本病按其发展过程在临床上可分为三期。
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(一)局部缺血期
由于患肢动脉供血不足，往往在受寒冻或蹬凉水后，觉足部麻木，发凉，疼痛。走路时小腿酸胀，易疲劳，足底有硬胀感。症状逐渐加重，出现间歇跛行。随病情进一步发展，患者静息时也出现下肢疼痛，足部抬高加重，下垂时减轻。患者胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度低于正常，约40%～50%患者在发病前或病程中反复出现小腿或足部的游走性表浅静脉炎，Buerger征阳性，足背静脉充盈时间延长。
(二)营养障碍期
患肢供血不足进一步加重，患肢麻木，怕冷，发凉和静止时疼痛明显，夜间尤甚。伴趾(指)甲生长缓慢，增厚变形，皮肤干燥变薄，汗毛脱落和肌肉萎缩。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢足背动脉和胫后动脉搏动消失。Buerger征阳性，足背静脉充盈时间进一步延长。
(三)坏疽期
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患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死，皮肤呈暗红，或黑褐色，逐渐向上扩展，可发生经久不愈的溃疡。病变继续发展，可出现一个或多个足趾的坏疽，继发感染后形成湿性坏疽。此期病人疼痛更加剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足而坐。患者体力日衰，胃纳减少，消瘦无力，也可伴发热，明显贫血，甚至意识模糊，但发生败血症者很少见。根据肢体坏疽的程度和范围，可分为三级。
一级坏疽：坏疽仅限于趾跖或掌指关节远端。
二级坏疽：坏疽扩延到上述关节之上。
三级坏疽：坏疽扩大到足背，踝或腕关节以上部位。
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本病属中医的“脱疽”范畴，早在2000年前《黄帝内经》中《灵枢·痛痈》即有记载：“发于足趾名日脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。”汉代华佗《神医秘传》载：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”宜用生甘草研成细末麻油调敷，并应用被后人誉为“四妙勇安汤”的内服汤剂治疗本病。而现代医学于1908年Buerger才进行了临床观察和病理性研究，并认为是动脉的炎症，导致肢体血管闭塞，而定名为血栓闭塞性脉管炎。有人又称Buerger病。
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一、病因和发病机制
血栓闭塞性脉管炎迄今发病原因尚不完全明确，但从临床材料看，以下病因和因素得到了诸多学者的认同。由于本病多发于男性，女性少见，有人提出男性激素学说；由于精神刺激，忧思过度，情感不舒导致精神过度紧张而发病的精神情感学说；又因本病多发生于寒冷地区，寒冷季节发病者多，有人提出寒冷学说；绝大多数患者有长期吸烟史，而吸烟可兴奋交感神经和血管中枢，促使肾上腺髓质分泌肾上腺素，而引起肢体中、小血管的痉挛，当病人戒烟后症状又可缓解，提出吸烟学说；近年来免疫学研究表
明，血栓闭塞性脉管炎，抗动脉抗体阳性率达44.3%～56.O%，免疫球蛋白M较正常人高，T淋巴细胞、E玫瑰花结形成率却低于正常人。从而提出细胞免疫功能低下，体液免疫功能增高的自身免疫性疾病学说；本病多发生于边远地区，营养不佳和某些物质缺乏而引发的饮食学说；从大量的文献中有人发现同族先后患病者的几率较高，而提出遗传学说；有人从临床发现本病患者的血液黏度、血液凝固性增高，提出血液流变学的改变可引起本病。另外风湿病、霉菌感染以及外伤都能引发血栓闭塞性脉管炎的发生或发展，也被视为发病原因。
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二、病理变化
血栓闭塞性脉管炎，好发于下肢，在早期多见中、小静脉，然后侵犯中、小动脉。病情进展从末端逐渐可累及胭、股、髂动脉和肱动脉，但侵入腹主动脉和内脏血管等大血管者临床少见。
病理变化主要是非化脓性全层血管炎症，急性期为节段性的急性动脉和静脉及其周围炎，并多数累及伴随神经。在血管的全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生，并有淋巴细胞、中性多核粒细胞和巨细胞的浸润，血管内膜增生和血栓形成。慢性期血管内血栓机化，内有新生的细小血管再生，含有大量的成纤维细胞，并与增生的血管内膜融合粘连，动脉内弹力层显著增厚，动脉各层有广泛的成纤维细胞增生，在动、静脉的周围显著的纤维化，呈现炎症的粘连，这种变化呈节段性。血栓闭塞性脉管炎还呈周期性发作和缓解，所以急慢性病变交织在一起，每当血管闭塞时，同时都有侧支循环形成，但若代偿不足或因炎性病变刺激，使侧支血管痉挛，即可引起肢体循环障碍，患病肢体就可出现缺血和坏死性病变，临床中表现为患肢发凉、麻木、疼痛、间歇跛行，甚至缺血坏疽。
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三、中医病因病机
中医认为本病主要是情志太过和房劳损伤，使脏腑功能失调，感受寒湿之邪以及特殊之烟毒，寒性收引，凝滞脉络，气血阻滞，脉络不通，不通则痛。内外之因合击，则气滞血淤，气血不达四末而发本病。
四、病史
血栓闭塞性脉管炎好发于20～40岁的青壮年男性，女性很少发病。绝大多数在寒冷季节发病，多数有吸烟史。本病起病缓慢，呈周期性加重与减轻，多有数年的缓慢演变过程。以单侧下肢发病较多，起始足部和小腿发凉，怕冷，麻木，间歇跛行，疼痛，逐渐出现肌肉萎缩，汗毛脱落，严重者可发生溃疡或坏疽。
五、临床表现
多在寒冷情况下发病，病程长而反复。病变常从下肢趾端开始，以后逐渐向足部和小腿部发展。单独发生在上肢者较为少见，而累及腹主动脉等大血管及心、脑、肾等部位者少见。本病按其发展过程在临床上可分为三期。
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(一)局部缺血期
由于患肢动脉供血不足，往往在受寒冻或蹬凉水后，觉足部麻木，发凉，疼痛。走路时小腿酸胀，易疲劳，足底有硬胀感。症状逐渐加重，出现间歇跛行。随病情进一步发展，患者静息时也出现下肢疼痛，足部抬高加重，下垂时减轻。患者胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度低于正常，约40%～50%患者在发病前或病程中反复出现小腿或足部的游走性表浅静脉炎，Buerger征阳性，足背静脉充盈时间延长。
(二)营养障碍期
患肢供血不足进一步加重，患肢麻木，怕冷，发凉和静止时疼痛明显，夜间尤甚。伴趾(指)甲生长缓慢，增厚变形，皮肤干燥变薄，汗毛脱落和肌肉萎缩。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢足背动脉和胫后动脉搏动消失。Buerger征阳性，足背静脉充盈时间进一步延长。
(三)坏疽期
, http://www.100md.com
患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死，皮肤呈暗红，或黑褐色，逐渐向上扩展，可发生经久不愈的溃疡。病变继续发展，可出现一个或多个足趾的坏疽，继发感染后形成湿性坏疽。此期病人疼痛更加剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足而坐。患者体力日衰，胃纳减少，消瘦无力，也可伴发热，明显贫血，甚至意识模糊，但发生败血症者很少见。根据肢体坏疽的程度和范围，可分为三级。
一级坏疽：坏疽仅限于趾跖或掌指关节远端。
二级坏疽：坏疽扩延到上述关节之上。
三级坏疽：坏疽扩大到足背，踝或腕关节以上部位。
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